Diferentes abordagens no tratamento da dependência química

O tratamento da dependência de álcool e de outras drogas têm recebido atenção da psiquiatria desde que a dependência foi aceita como doença. Várias são as modalidades propostas, e neste capítulo iremos destacar algumas que acreditamos ter particular importância. 1. TRATAMENTO CLÁSSICO A internação em hospital psiquiátrico, assim como em unidades especializadas, é um modo de tratamento clássico que se baseia na expectativa de que impossibilitando o acesso do dependente ao álcool e a outras drogas ele teria possibilidades de se afastar definitivamente delas. Esta é uma das modalidades mais utilizadas no nosso meio. Um dos problemas da internação é o seu custo elevado. Exige cuidados intensivos e tem altos custos indiretos por afastar o paciente de seu meio e impedi-lo de trabalhar durante este período. Além disso, não tem efetividade superior à de tratamentos ambulatoriais e contribui para estigmatização dos pacientes.  2. TRATAMENTOS PSICOTERÁPICOS São inúmeros, desde a psicanálise até técnicas cognitivas – comportamentais. A psicoterapia pode ser: Individual grupal; Breve ou sem duração limitada; Intervenções envolvendo seu parceiro (terapia de casal) ou sua família; Intervenções com envolvimento do ambiente de trabalho. FATO INTERESSANTE É interessante que, em nosso meio, a psicanálise continua sendo utilizada como modelo de tratamento de dependentes, a despeito da falta de evidências de sua efetividade nesta área. 3. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO Tentativas de tratamento medicamentoso são inúmeras: Tratamentos aversivos; Substituição de uma substância por outra para diminuição de prejuízos associados (heroína por metadona, p. ex.); Medicamento para diminuir o desejo de consumir substâncias; Medicamentos antagonistas. 4. OUTRAS MODALIDADES Aconselhamento pelo clínico geral ou por enfermeiros, fora de programas específicos para dependência, também foram descritos como tendo algum sucesso. Os grupos de mútua-ajuda, como os Alcoólicos Anônimos e os Narcóticos Anônimos, merecem destaque por terem grande divulgação e abrangência. 5. ASPECTOS GERAIS DA EFETIVIDADE DOS TRATAMENTOS Já que não é possível listar todos os tratamentos neste capítulo, passemos então a discutir alguns aspectos gerais acerca de sua efetividade, considerada baixa. A avaliação da efetividade dos tratamentos também contribui para sua seleção, embora devesse ser o parâmetro principal, isso não ocorre. Um fator que contribui para isso é, sem dúvida, a dificuldade em determinar a efetividade das diversas modalidades terapêuticas existentes. Embora esse tema tenha recebido especial atenção pela literatura especializada nos últimos anos, há muitas questões ainda por resolver. A determinação da existência deste ou daquele tratamento obedece a vários critérios: Moda, cuja tradução é a da crença de que aquele tratamento é eficaz. Política de custeio de tratamento. Em geral tratamentos mais baratos são preferíveis, mas estratégias de “marketing” podem inverter essa regra. Existência de profissionais habilitados para implementação desta ou daquela modalidade terapêutica. 6. PARÂMETROS DE EFETIVIDADE DO TRATAMENTO Intervalo de tempo considerado. Avaliações em prazos muito curtos tendem a ter melhores resultados que avaliações em períodos mais longos. Recursos disponíveis para tratamento. Não adianta propor determinada técnica de intervenção se não há profissionais habilitados para desempenhá-la adequadamente. Riscos que são considerados admissíveis face à gravidade da doença do paciente. O tratamento não pode acarretar riscos maiores que a doença. Substância em questão. Diferentes substâncias levam a diferentes consequências que definem diferentes estratégias de abordagem. Características do paciente, e este parece ser um dos principais determinantes da efetividade dos tratamentos. Estas características vão desde traços estáveis como sexo, até fatores muitos instáveis. FATO INTERESSANTE De maneira geral, a efetividade terapêutica tem sido mais estudada na dependência do álcool que na dependência de outras drogas, pois a dependência alcoólica pode trazer uma série de complicações (síndrome amnésica, síndrome de abstinência, etc.), inclusive risco de vida. O mesmo não ocorre com a dependência de cannabis, assim sendo, o tratamento da dependência do álcool deve levar em conta, por exemplo, o tratamento medicamentoso da síndrome de abstinência, o que não é necessário na dependência de cannabis. A literatura acerca da afetividade terapêutica é muito mais abundante para a dependência do álcool do que para a dependência de outras substâncias psicoativas.